несчастный случай за границей

Неоспоримо, что быть богатым и здоровым куда как лучше, чем бедным и больным. Но отправляясь за границу, и несомненно надеясь на лучшее, можно попасть и в неприятные ситуации несчастных случаев. Для тех, у кого несчастье уже произошло и для тех, кто желает заранее знать о необходимых действиях, в данном материале будет собраны все основные данные по этому вопросу.

Несчастный случай на отдыхе? ДТП? Сломали ногу на производстве или схватил аппендицит? Какие выплаты по страховке, как правильно оформить полис, куда обращаться при наступлении страхового случая — эти и другие вопросы рассмотрим максимально подробно.

Что такое несчастный случай в страховании?

Здесь и далее будут описаны основные параметры, связанные с несчастными случаями, произошедшими с иностранцами в Польше.

Несчастный случай – это непредвиденное событие, которое привело к телесным повреждениям или смерти застрахованного, но возникло не по его вине. Это довольно упрощенная формулировка, но в целом отражающая реальность.

Что такое несчастный случай в страховании

Стоит разделять несчастный и страховой случай. Последний – это наступившее событие, точно описанное в страховом полисе, как основание для выплат.

То есть случай может быть несчастным, но не являться страховым, если на него не распространяется действие полиса или страховки нет вовсе.

Что является, а что не является несчастным случаем?

В зависимости от вида страхования могут незначительно отличаться параметры несчастных случаев, но в целом к ним можно отнести:

  1. Автокатастрофа. При этом возмещению подлежит, как потеря жизни или здоровья человека, так, возможно, и компенсация за разбитое авто.
  2. Пожар. В том числе угорание (отравление продуктами горения).
  3. Утопление.
  4. Падение.
  5. Поражение электрическим током.
  6. Производственные травмы.
  7. Отравление.

Для некоторых категорий лиц могут быть введены и дополнительные параметры, свойственные специфики выполняемых работ: взрывчатые вещества, огнестрельное оружие и т.д.

К несчастным случаем точно не будут отнесены происшествия, если они произошли:

  • в результате умышленного преступления застрахованного;
  • при управлении застрахованным машиной или другим подвижным механизмом в результате алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
  • при попытке суицида застрахованного;
  • при его попытке нанести себе телесные повреждения;
  • при воздействии на застрахованного лечебных и/или диагностических средств (в т.ч. инъекций), если их применение не было связано со страховым случаем.

Классификация несчастных случаев

В общемировой практике несчастные случаи делят на 5 основных групп, однако в некоторых отдельных отраслях могут использовать не все из них. К примеру, в Польше, относительно производственных травм, применяются только пункты 2, 3 и 4:

  1. Легкие.
  2. Тяжелые.
  3. Повлекшие смерть.
  4. Групповые.
  5. Те же что и в п.4, но с тяжелыми последствиями.

Медицинское страхование от несчастных случаев за границей

Медицинское страхование от несчастных случаев за границей и возмещение

С одной стороны, все просто: есть страховка, включающая данный вид защиты, будут выплаты. Страховки нет – возмещения не будет.

Однако с другой стороны, существует огромное число всевозможных нюансов, от которых могут зависеть будущие выплаты. Приведем некоторые из них.

Тип Пояснение
Необязательность туристической страховки Для граждан некоторых стран страховка при туристической поездке перестала быть обязательной. Но ее отсутствие лишит пострадавшего компенсационных выплат.
Выплаты ZUS Социальное страхование оплачивает работодатель, и среди компенсируемых случаев есть и несчастные, но не все типы договоров подразумевают наличие такие выплат.
Добровольное страхование Это неплохой способ защиты в случаях производственных травм, однако добровольное страхование через NFZ доступно не всем категориям иностранцев.

Как видно, при неофициальном трудоустройстве получить возмещение при несчастных случаях может быть крайне сложно. Необходимо в обязательном порядке предусмотреть все возможные нюансы заранее. Мы уже рассказывали подробно о полисах, их видах и способах получения. Посмотреть информацию можно здесь.

Обратите внимание, что мы не говорим о невозможности получения компенсаций при нелегальном трудоустройстве. Немало случаев, когда с помощью грамотных юристов возмещения удавалось востребовать через суды. Подробнее об этом будет рассказано ниже.

Что делать при наступлении несчастного случая в Польше?

Масса деталей в договоре о страховании, нюансы покрытия расходов, специфика оформления документов, методы получения компенсаций и многое-многое другое. Все это представляет настоящие сложности для неподготовленных людей, а любая страховая компания, как коммерческая организация, обязательно воспользуется поводом, чтобы не осуществлять выплаты.

Что же делать и как гарантировано застрахов

Что же делать и как гарантировано застраховаться от несчастных случаев? Для этого существует такое понятие как Асси́станс. По факту это представитель организации-посредника между страховой компанией и медицинскими учреждениями, который призван консультировать и помогать иностранцу, находящемуся за рубежом.

Договор заключается не между Ассистансом и застрахованным, а между Ассистансом и страховой компанией. Иностранец должен только выбрать такой полис, в котором услуги Ассистанса предусмотрены и узнать его контактные данные в стране пребывания.

Куда обратиться? Использование Ассистанса

Предлагаем короткую памятку по работе с Ассистансом: как, когда и зачем к нему обращаться.

  1. Необходимо заранее запомнить контактные данные Ассистанса. Занесите в телефон его номер и другие данные. Лучше сфотографировать (или закачать скан-копию) и самого полиса, чтобы его номер и параметры всегда были под рукой.
  2. Если полученная травма позволяет не прибегать к неотложной помощи, сначала свяжитесь с Ассистансом – он сам свяжется с лечебными заведениями и договорится о приеме и оформлении документов так, чтобы позже не возникло проблем с компенсацией.
  3. Если помощь требуется скорая (срочная), вызывайте неотложку, но при первой же возможности свяжитесь с Ассистансом.
  4. Все назначенные врачами способы лечения, лекарственные препараты и процедуры должны согласовываться с Ассистансом, т.к. далеко не все из них покрываются страховкой. В то же время Ассистанс может предложить здравую альтернативу, компенсация которой возможна.
  5. Согласуйте с Ассистансом все оформленные документы, справки, рецепты и т.д. – неправильно заполненные бумаги могут привести к отказу в компенсации. При этом «неправильность» оформления может быть именно с точки зрения страховой компании, в то время, как врач, с точки зрения местного законодательства, сделает все правильно.

Итак, главный вопрос — куда обратиться при несчастном случае? – решается просто. Обратиться необходимо к врачу! Но выбор клиники, методов лечения, медицинских препаратов, оформление документов – лучше поручить Ассистансу.

Особенности производственных травм

Особенности производственных травм

При добровольном страховании институт Ассистансов может быть применен при любом типе полиса. Однако нередко используется только обязательное государственное страхование, которое распространяется и на несчастные случаи на производстве. Ассистансы пока нечасто работают в этой сфере, поэтому решать вопросы придется непосредственно с чиновниками.

Разумеется, первое обращение – к врачу. Сначала необходимо устранить угрозу жизни / здоровью, а потом решать финансовые вопросы.

Прежде всего вспомним, что польское законодательство определяется три формы производственных травм:

Тип Описание
Тяжелые Основные случаи данного типа:

  • потеря слуха;
  • лишение способности говорить;
  • потеря зрения;
  • другие повреждения, нарушающие основные функции организма;
  • душевное расстройство, приведшее к недееспособности;
  • неизлечимый недуг, угрожающий жизни;
  • искажение тела.

На местном уровне могут быть задействованы и другие случаи.

Смертельные К данному типу относятся случаи, когда смерть наступила не только мгновенно, но и в течение следующих 6 месяцев с момента происшествия, которое и стало причиной гибели.
Коллективные Ситуации, когда пострадавших два или более.
Интересный факт: общее количество времени, которое в 2016 году провели на больничном из-за производственных травм поляки и иностранцы, работающие в РП, превысило 10 000 лет (3 815 658 человеко-дней).

Решение о компенсациях принимается через ZUS. При этом оплата временной нетрудоспособности (больничного) не исключает и дополнительной единовременной компенсации.

Решение спорных вопросов при травмах на производстве для украинцев, русских и белорусов

Решение спорных вопросов при травмах на производстве для украинцев, русских и белорусов

В большинстве случаев при легальном трудоустройстве решить вопросы удается через Управление социального страхования. Однако нередки и спорные ситуации. Проконсультироваться в этих случаях можно в Инспекциях труда.

По этой ссылке расположены адреса и телефоны всех центральных и региональных Инспекций Польши. Кроме этого существует возможность звонка:

  • украиноязычному консультанту Инспекции труда по телефону +48 22 111 35 29 (пн., вт., ср. с 16:00 до 20:00);
  • в отделе по мигрантам той же инспекции: мультиязычный консультант, в т.ч. говорящий по-русски и по-украински: +4822 490 20 44 (пн.-пт. 9:00 – 17:00).

Особо сложные случаи придется решать через юристов, практикующих в этой области права.

Какие документы нужны для выплаты страховки?

Формирование пакета документов – один из сложнейших вопросов. Предоставлено должно быть все, что связано с компенсационными выплатами. Справки от врачей о типе заболевания и способах его получения, используемые лекарства, методы диагностики, лечения и т.д.

Но самое сложное заключается не в сборе документов, а в их правильном оформлении. Несоответствие необходимым параметрам нередко приводит к отказам страховой компании компенсировать понесенные убытки. Поэтому лучше поручить этот этап профессионалам.

Сроки

К сожалению, этот параметр нельзя указать точно. Если какие-то этапы рассмотрения строго прописаны в законах, то другие (но влияющие на общий период ожидания) не указаны вовсе.

В спорных ситуациях надо закладываться и на судебные процессы, чья продолжительность плохо прогнозируется.

Относительно производственных травм (случаи единовременного возмещения), несложные вопросы решаются, как правило, за 1-1,5 месяца. На обжалование решения дается 14 дней с момента уведомления.

На какую сумму страховой выплаты можно рассчитывать?

Все потенциальные выплаты заранее прописываются в страховом полисе или закреплены законодательно. Их величина может колебаться в зависимости от степени причиненного увечья / приобретенного заболевания.

Компенсации при добровольном страховании

insurance

В случаях добровольного страхования может быть назначена единовременная компенсация утраты здоровья, жизни или материального ущерба.

Суммы могут быть индивидуальны, но грамотный адвокат сможет включить в перечень и дополнительные компенсационные меры. К примеру:

Случай Компенсации
Смерть Потеря близкого (компенсация морального вреда)
Потеря кормильца, в т.ч. алименты и поддержка семьи погибшего (компенсация материальных потерь)
Расходы на похороны, в т.ч. перевоз тела
Увечье, заболевание Возмещение лечения и реабилитации пострадавшего, включая транспортные затраты
Покупка специальных средств, включая специальный транспорт, в случаях потери привычной подвижности
Компенсация утраченных доходов и упущенной выгоды (к примеру, если работа стала невозможной в результате инвалидности)
Выплаты на ремонт или покупку нового автомобиля, пострадавшего в ДТП

Это лишь небольшой пример возможности различных выплат, которые не всегда очевидны непрофессионалам. В действительности таких случаев значительно больше.

Выплаты по социальному страхованию

Что касается социального страхования и выплат из данного фонда при несчастных случаях на производстве, то они закреплены законодательно, и могут назначаться как в виде постоянных выплат, так и в качестве разовых компенсаций.

Единовременная компенсация

Кажется, что в этой ситуации все просто, и каждый сможет получить положенную ему сумму. К сожалению, это заблуждение. При назначении единовременных выплат в учет идет процент стойкой и длительной потери здоровья. За каждый такой процент выплачивается фиксированная сумма (к примеру, в 2015 году она составляла 757 злотых).

Единовременная компенсация

Для точного расчета ZUS привлекает специальных медицинских экспертов (или сформированную из них комиссию), которые и определяют два главных параметра:

  1. Является ли потеря здоровья стойкой и длительной.
  2. Если п. 1 подтверждается, то каков процент потери здоровья.

Очевидно, что на этом этапе возможны разногласия. Если дело сопровождается грамотным юристом, можно добиться больших выплат, в т.ч. и в досудебном порядке.

Пенсия по нетрудоспособности

Следует знать, что существует минимальная пенсия в Польше по нетрудоспособности и та же пенсия, но по причине несчастного случая на производстве. Величины этих выплат отличаются – по несчастному случаю она на 20 % выше.

Для примера, вот данные по минимальным выплатам неработающего пенсионера (все указанные здесь и далее выплаты следует рассматривать как ориентировочные, подверженные постоянным изменениям):

Тип выплат Общие, zł На производстве, zł
Полная нетрудоспособность 1 029,80 1 235,76
Частичная нетрудоспособность 772,35 926,82
Потеря кормильца 1 029,80 1 029,80

Обратите внимание, что указанные суммы являются минимальными и распространяются только на неработающих пенсионеров (с 1 марта 2018 года). В случаях если человек получает дополнительных доход, сумма может быть снижена до минимальных значений. А при наличии необходимого стажа и других параметров, наоборот, использованы повышающие коэффициенты.

Однако, несчастный случай мог произойти и в условиях, несвязанных с работой. Выплаты положены и в этих случаях, но в полном объеме они будут осуществляться только если:

  • лицо, моложе 30 лет имеет 1 год страхового и 4 года нестрахового стажа;
  • лица старше 30-ти – 5 и 10 лет стажа соответственно;
  • несчастный случай произошел по дороге на работу или в пути с нее.

Последний пункт практически приравнен к производственной травме, но только в этой области – фактически он ей не является.

Что делать при отказе в выплате?

Отказ выплат при несчастном случае явление нередкое. Как видно из всего написанного выше правильно подготовить все документы для получения компенсаций сможет далеко не каждый.

Что делать при отказе в выплате

Наши постоянные читатели знают, что мы стараемся не предлагать услуги третьих лиц и компаний, если сами не тестировали их работоспособность. Однако несчастные случаи, к сожалению, довольно распространены, эти вопросы волнуют множество людей, и часто юридическая неподготовленность становится причиной отказа от выплат.

Вот лишь несколько примеров, когда человек может полностью или частично потерять средства:

  1. Неверно поставленный диагноз.
  2. Несвоевременное обращение.
  3. Неправильно подобранные лекарственные препараты.
  4. Диагностические, лечебные или реабилитационные процедуры не попадают под оплату по полису.
  5. Ошибочно оформленные требования.
  6. Недобросовестность страховщиков или чиновников.
  7. Не знание языка и/или терминологии.

Представьте, человек отправился в Польшу, чтобы заработать. Но произошел несчастный случай… Документы он оформил неверно, в компенсации отказали. Результат? Ни здоровья, ни денег, ни возможности зарабатывать в дальнейшем и содержать семью. Будущего нет у самого инвалида, а возможно и у его детей, т.к. нет возможности дать им нормальный жизненный старт.

Считая этот вопрос крайне важным, мы сознательно пошли на сотрудничество с профильной юридической организацией. Нашими специалистами были проведены переговоры, мы проследили за несколькими реальными делами и выбрали для вас именно ту фирму, чья деятельность показалась нам наиболее профессиональной, а услуги выгодными.

Одно из главных достоинств – отсутствие предоплаты. Не думайте, что для защиты своих прав вам не хватит средств! Юристы, о которых мы говорим, возьмут с вас всего 30 % от полученного вознаграждения, и только после окончания процесса.

Чтобы обратиться к специалистам достаточно заполнить эту форму. Обратите внимание, что юристы занимаются не только несчастными случаями, они смогут помочь и в большом количестве других вопросов.

страхование от несчастных случаев за границей

Подведем итоги. Лучше никогда не болеть, чего мы вам искренне желаем! Но страховаться от несчастных случаев необходимо, и сделать это нужно заранее, правильно выбрав тип полиса и случаи выплат.

Если страховой случаи наступил, а ситуация осложнена обстоятельствами, можно попробовать разрешить ее самостоятельно. Однако в этом случае возможны ошибки и отказы. Лучше доверять эту работу профессионалам.

Была ли статья полезной? Да Нет 42 из 43 читателей считают статью полезной.
Друзья, приглашаем вас подписаться на наш телеграм-канал. Наши консультанты уже готовят 🕵️‍♂️ для вас интересный материал.
Друзья, приглашаем вас подписаться на наш телеграм-канал. Наши консультанты уже готовят 🕵️‍♂️ для вас интересный материал.

6 КОММЕНТАРИЕВ

  1. Работаю в Польше на авто. Сломал руку на работе. Подстава 1250. Какие должны быть выплаты?

    • Влад, могу лишь подтвердить, что производственная травма – повод для выплат. Но их размер зависит и от типа договора, и от множества других параметров. Уточнять данные нужно в ZUS.

  2. Добрый день. У меня такая ситуация:я проработала не полный месяц на производстве и во время работы получила производственную травму. Есть справка с больницы где мне оказали медицинскую помощь, есть больничный,на работе составили рапорт с БХП. Получу ли я выплату от зусса? Работаю по умове о праце. Помогите пожалуйста. Заранее спасибо. С уважением Александра.

    • Александра, Вы получили травму, официально работая по договору. Если травма признана производственной, то Вы можете рассчитывать на все необходимые выплаты. В случае спорных ситуаций можете обратиться в Инспекцию труда и/или профильному юристу. Выздоравливайте!

  3. Здравствуйте. Нас с парнем по дороге домой с работы, на пешеходном переходе, сбила машина. Есть ушибы, ссадины, раны. Нам дали больничный. Но так как мы отработали только две недели, нам больничный не оплачивается. Я слышала что работодатель должен выплатить “помощь”, согласно польскому законодательству. Подскажите, какой это пунк закона, в каком законодательном документе. И какие наши дальнейшие дествия.Спасибо

    • Анна, работодатель обязан своевременно и в полном объеме выплачивать за Вас взносы в ZUS. Всеми компенсационными мерами заведует эта организация. Туда Вам и следует обратиться за выяснением возможных выплат.

Задать вопрос консультанту

Введите вопрос
Как вас зовут? Введите имя