Законопроект: 100% компенсация от NFZ за обращение в коммерческую поликлинику в Польше

В настоящее время в Польше ждать приема специалиста в рамках амбулаторной специализированной помощи приходится до 292 дней — именно такой срок ожидания, например, у детского диабетолога и эндокринолога (информация от Национального фонда здравоохранения РП за второй квартал 2023 года).

Положение дел может изменить законопроект о внесении изменений в Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Закон РП об услугах здравоохранения, финансируемых за счет государственных средств), предполагающий компенсацию пациентам расходом, понесенных при обращении к коммерческим лечебным заведениям.

Кто, как и при каких условиях сможет получить компенсацию от NFZ за обращения в коммерческую поликлинику, читайте в данном материале «Польского консультанта».

Скрыть содержание

• Как работает система NFZ?
• Проблемы системы здравоохранения
• Гарантированный визит к врачу в установленный срок
• Когда изменения вступят в силу?

Как работает система NFZ?

Как уже отмечалось, в настоящее время для обращения к специалисту в рамках амбулаторной специализированной помощи приходится ждать до 292 дней, и никаких ограничений этих сроков в законодательстве не указано.

Напомним основные параметры работы страховой медицины в Польше:

• Амбулаторная специализированная помощь в рамках Национального фонда здравоохранения предполагает оказание медицинских услуг лицам, не нуждающимся в круглосуточном или экстренном лечении. При прохождении амбулаторного лечения не обязательно находиться в больнице или другом месте терапии 24 часа в сутки. Все, что нужно сделать, это прийти на определенные анализы и процедуры, например, в специализированную клинику.
• Во время такого визита врач-специалист оценивает состояние здоровья пациента и на основании проведенных диагностических исследований назначает дальнейший курс лечения.
• Исследования, лекарственные средства и изделия медицинского назначения в объеме, необходимом для обеспечения так называемых гарантированных льгот – получаются бесплатно.
• На основании справки с диагнозом заболевания и рекомендованной фармакотерапией, выданной специалистом в рамках амбулаторного приема, врач первичной медико-санитарной помощи может выписать пациенту рецепт на необходимые препараты.

Подробный объем гарантированных услуг в сфере амбулаторно-специализированной помощи уточнен в Постановлении Министра здравоохранения РП от 6 ноября 2013 года о гарантированных льготах в сфере амбулаторно-специализированной помощи. Эти положения включают в себя:

• консультации специалиста;
• диагностические тесты;
• амбулаторные хирургические процедуры;
• услуги химиотерапии;
• другие амбулаторно-поликлинические услуги;
• услуги, предоставляемые в целях реализации программ по лекарственным средствам, на которые бенефициар имеет право в соответствии соответствующими нормами законодательства;
• консультации по уходу;
• консультации акушерки.

Теоретически все выглядит вполне работоспособно. Что же происходит на практике?

Проблемы системы здравоохранения

На практике доступ к врачам-специалистам и длительное время ожидания услуг стали огромной проблемой. По данным Нацфонда здравоохранения РП за второй квартал 2023 года, наибольшее время ожидания на приеме у специалиста пришлось на:

• эндокринолога и детского диабетолога — в среднем 292 дня;
• детский генетик — среднее время ожидания 273 дня;
• детский эндокринолог – от 160 до 197 дней;
• нейрохирург — среднее время ожидания 159 дней.

Согласно art.20 данного закона, специализированные услуги в амбулаторно-поликлинической медицинской помощи оказываются^

• В порядке очереди, в те дни и часы, которые предоставляет поставщик медицинских услуг.
• Поставщик медицинских услуг также может определять порядок оказания медицинских услуг в зависимости от способа отнесения пациентов к определенной медицинской категории.
• Срок ожидания предоставления пособия может превышать 6 месяцев, считая со дня постановки в очередь на предоставление услуги.
• В случае изменения состояния здоровья пациента он может сообщить об этом поставщику услуг, который в свою очередь может соответствующим образом изменить дату оказания услуги, но только если это вытекает из принятых им медицинских критериев, а значит — на добровольной основе.
• Отдельная очередь на получение услуг полагается только пациентам, имеющим онкологический диагноз или соответствующее лечение.

Гарантированный визит к врачу в установленный срок

В парламенте Польши зарегистрирован законопроект о внесении изменений в Закон РП о медицинских услугах, финансируемых из государственных средств, целью которого является сокращение времени ожидания визита к специалисту в рамках амбулаторной специализированной помощи.

Известные на данный момент условия следующие:

• Компенсация расходов должна быть произведены по заявлению бенефициара (świadczeniobiorca), поданному в соответствующий (по месту жительства) филиал НФЗ, в срок не более 60 дней со дня посещения.
• Национальный фонд здравоохранения будет обязан выплатить сумму, эквивалентную стоимости частного визита, в течение не более 30 дней.

Как утверждают авторы законопроекта, он будет иметь положительный социальный эффект. Введение установленного законом ограничения в 60 дней ожидания приема специалиста и возможности возмещения расходов на частные визиты Национальным фондом здравоохранения Польши могут существенно улучшить доступ к медицинской помощи. Пациенты смогут быстрее поставить диагноз и начать лечение, что улучшит общее состояние здоровья общества. Сокращение времени ожидания также может привести к снижению количества осложнений и обострений заболеваний, возникающих в результате позднего обращения к специалистам.

Когда изменения вступят в силу?

На начало декабря 2024 года законопроект только внесен в Сейм и ему еще предстоит пройти почти весь законодательный процесс.

Если закон будет окончательно принят, проект предполагает, что результирующие изменения вступят в силу в течение 90 дней со дня опубликования закона.

Мы продолжим отслеживать ситуацию с принятием закона о компенсации обращения в коммерческие поликлиники Польши, и обязательно уведомим читателей обо всех важных новостях.