Что такое обязательное медицинское страхование в Польше?

Здоровье необходимо каждому человеку, однако не у каждого присутствует. За этой, пусть и банальной, но истиной скрывается и необходимость прохождения лечения в случае заболевания.

Характерно это и для иностранцев в Польше, где медицина является платной, однако лица, имеющие обязательное медицинское страхование, получают доступ к врачебным услугам совершенно бесплатно.

Что же это такое – обязательное медицинское страхование? Кто и на каких условиях его должен оформить? Какие услуги можно получить от Национального фонда здоровья (NFZ)? Ответы читайте в этом материале «Польского консультанта».

Скрыть содержание

• Что такое Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne?
Когда считается, что медицинская страховка имеется у иностранца?     Что покрывает обязательное убеспечение?    
• Кто должен иметь обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование для украинских беженцев     Что будет, если обязанный иметь медицинскую страховку, не оформит ее?    
• Сколько стоит обязательная медицинская страховка?
Добровольное медицинское страхование в NFZ    
• Как получить обязательную медстраховку?
• Регистрация медстраховки задним числом
• Как проверить, есть ли медицинская страховка от ZUS?
• Потеря права на медобслуживание, финансируемое NFZ

Что такое Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne?

Другими словами, это медицинская страховка, приобретение которой в определенных условиях является обязательным.

Исходя из сказанного, дальнейшая статья будет посвящена условиям, при которых иностранец обязан иметь (а часто и имеет уже по умолчанию) медицинскую страховку – это и считается Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

Когда считается, что медицинская страховка имеется у иностранца?

Обязанность иметь обязательное медицинское страхование в Польше считается исполненной, при одновременном выполнении двух условий:

1. Если потенциальный пациент уладил все необходимые формальности с ZUS.
2. Если взносы на медицинское обеспечение выплачиваются полностью и своевременно (при их наличии).

То есть обязанность может сводиться не только к одномоментному решению (оформление в ЗУС), но потребует и выполнения систематических действий (выплаты взносов), без которых страховка может быть приостановлена / аннулирована.

Что покрывает обязательное убеспечение?

Медицинское страхование покрывает многие медицинские услуги, в том числе:

• посещение врача;
• лечение и пребывание в больнице;
• возмещение стоимости некоторых лекарств.

При этом данный вид страхования не покрывает выплату пособий по болезни и беременности и родам – они финансируются за счет страхования по болезни (другой тип страхования ZUS).

Очевидно, что перечислены очень общие параметры. На самом деле существуют огромные законодательно установленные перечни случаев, когда получить услугу можно за счет NFZ, которые постоянно расширяются (например, см. новые услуги НФЗ с 2023 года).

Кто должен иметь обязательное медицинское страхование?

И снова – «обязанность» в данном случае, это условия, при которых медицинское страхование должно быть – когда перечисленные лица обязаны быть зарегистрированы в ZUS со всеми вытекающими последствиями. Это большие списки случаев, из которых мы предоставим несколько, прямо или косвенно связанных с иностранцами из стран, не входящих в ЕС.

Оформить обязательное медицинское страхование должны, в частности:

• наемные работники с умовами о праце;
• исполнители (подрядчики, сотрудники) с умовами злецения, в том числе обладатели агентского договора и аналогичных;
  Консультант

  Дмитрий Константинович

  Задать вопрос

  Здесь сразу нужно оговориться о таком гражданско-правовом контракте, как умова о дзело. На данный момент по этим договорам нет обязанностей платить взносы в ZUS, соответственно, и медицинское страхование не является обязательным.
• предприниматели, осуществляющие несельскохозяйственную деятельность или сотрудничающие в этой деятельности, включая использующих льготу Ульга на старт;
• лица, выполняющие надомную работу;
• работающие няней (по договору активации);
• являющиеся священнослужителями;
• являющиеся членами сельскохозяйственного производственного кооператива, кооператива сельскохозяйственных организаций или членом семьи участника такого кооператива;
• получатели некоторых типов социальных пособий;
• пенсионеры, получающие польскую пенсию;
• студенты (при отсутствии другого основания для страхования);
• дети, находящиеся в доме социального обеспечения или аналогичном учреждении;
• получающие спортивную стипендию (для лиц старше 15 лет);
• являющиеся безработными, зарегистрированными на бирже труда;
• получающие стипендию в период обучения, стажировки или профессиональной подготовки для взрослых, проводимую организацией, отличной от повятового уженда праци;
• получающие предпенсионное пособие;
• бездомные;
• охваченные индивидуальной программой социальной занятости;
• реализующие социальный контракт;
• имеющие статус беженца или дополнительную защиту в Польше и охваченные индивидуальной программой интеграции в соответствии с положениями о социальной помощи;
• взявшие отпуск по уходу за ребенком;
• имеющие право на получение алиментов на основании мирового соглашения или окончательного решения суда;
• лично заботящиеся о ребенке и имеющие пенсионное страхование и / или страхование по инвалидности.

Остальные случаи связаны с иностранцами в крайне редких случаях, например, избираемые должности (депутаты, сенаторы и т.п.), представители силовых служб и т.д.

Обязательное медицинское страхование для украинских беженцев

Отдельно надо сказать о лицах со статусом УКР. Им доступ к медицинским услугам положен по нормам Специального закона о защите украинцев. Если ПЕСЕЛЬ УКР оформлялся, то медицинское страхование оформлено по умолчанию.

Однако, если такое лицо получает другие основания для страхования ZUS, например, устраивается на работу, то он будет застрахован по этим новым условиям (основаниям).

Что будет, если обязанный иметь медицинскую страховку, не оформит ее?

Прямые последствия просты – нет страховки, нет бесплатного доступа к медицинским услугам. При обращении ко врачу придется оплатить его работу, а это, как правило, немалые суммы.

Однако могут быть и не столь очевидные последствия. Например, если иностранец устроился на работу, а его не зарегистрировали в ZUS по медицинскому страхованию, то такая работа будет незаконной, и работника могут ждать все положенные санкции за нелегальное трудоустройство.

Сколько стоит обязательная медицинская страховка?

Стоимость зависит от оснований для страховки, а в некоторых случаях и от размера получаемого дохода. Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся случаев:

• Льготные категории, например, безработные, студенты (не имеющие других оснований) и т.д. не оплачивают взносов. У некоторых из них страховку оплачивает государство, у других взносы равны 0 злотых, но результат всегда один – сам льготник не платит ничего, но медстраховку имеет.
• Сотрудники с умовами о праце и умовами злецения. С них работодатель (заказчик) взимает за медицинское страхование (выплачивает в ЗУС с зарплаты) 9% от оплаты труда брутто минус сумма прочих взносов в ZUS.
• Члены семей работников или предпринимателей. Эти категории лиц, если у них нет других оснований для страхования, могут быть вписаны в страховку своего члена семьи. Это бесплатная услуга – ни сами родственники, ни члены семей, к которым их добавляют, ничего дополнительно не платят.
• Предприниматели платят по особой схеме, зависящей от выбранного типа налогообложения. Размер составляет от 4,9% до 9%, однако в качестве расчетной базы могут выступать и минимальная зарплата, и фактический доход (подробнее смотрите по ссылке выше).

Свои условия расчета стоимости могут быть и у других оснований для страхования.

Добровольное медицинское страхование в NFZ

Отдельный случай – добровольное медицинское страхование в НФЗ, которое могут использовать все, не имеющие других оснований для страховки.

Это платная услуга. Ее стоимость 9% от такой величины, как «среднемесячное вознаграждение в корпоративном секторе, включая выплаты прибыли». Эта величина публикуется официальными источниками.

К примеру, в июле, августе и сентябре 2023 года она составляла 7365,35 злотых. Соответственно, 9% от нее составляло 662,88 злотых. Именно столько необходимо было заплатить в каждом из указанных месяцев за добровольное страхование.

Есть и льготные категории:

• Волонтеры платят 9% от минимальной зарплаты.
• Студентам-иностранцам установлены свои расценки в 55,80 злотых в месяц (действует с 2018 года и могут быть изменены).

Как получить обязательную медстраховку?

Процедура оформления также зависит от оснований:

• За работников плательщиком в ZUS, а, следовательно, и ответственным за оформление, является работодатель. В процессе трудоустройства все вопросы решаются без усилий со стороны самых сотрудников – с них только удерживаются необходимые взносы.
• Предприниматели решают вопросы с ЗУС самостоятельно.
• Для вписывания в страховку члена семьи, работник подает заявление работодателю, а тот решает вопросы с ZUS. Предприниматель сам обращается в Управление для добавления родственника.
• Безработные решают вопросы через Повятовую биржу труда.
• Студенты, не имеющие других оснований – через администрацию вуза.
• Украинские беженцы (лица с временной защитой) получают доступ к медицине вместе с оформлением PESEL UKR.

Опять же, отдельно стоит добровольное медицинское страхование. В этом случае необходимо подать в НФЗ 📄 заявление. Кроме заявления, нужно предоставить:

• Заполненную форму ZUS ZZA (📄 скачать бланк, 📄 скачать образец заполнения).
• Удостоверение личности (копия при дистанционной отправке документов).

Если ранее уже использовалось добровольное страхование, необходимо предоставить сведения о нем. Подать документы можно лично, по почте или через интерфейс ePUAP.

Регистрация медстраховки задним числом

В некоторых случаях есть возможность подать заявление на добровольное страхование (и некоторые другие типы, например, для студентов или членов семьи) задним числом – в течение 30 дней с момента получения медицинских услуг.

То есть существует возможность сначала обратиться к врачу, и только потом получить страховку, покрывающую и эти расходы.

Как проверить, есть ли медицинская страховка от ZUS?

Недобросовестные работодатели могут ввести сотрудников в заблуждение об их страховании, а по факту не выполнить своих обязанностей. Аналогичная проблема может возникнуть и в ряде других обстоятельств.

Чтобы убедиться, что медицинское страхование есть, существует несколько способов:

• Запросить информацию у врача, у которых есть доступ к системе eWUŚ, где видна вся необходимая информация.
• Проверить сведения в своем личном кабинете PUE ZUS.
• Уточнить данные в Личном профиле пациента (IKP).

Очевидно, что в первом случае придется сначала записаться на прием и посетить врача, а другими методами можно проверить данные заранее через интернет.

Потеря права на медобслуживание, финансируемое NFZ

Право на медицинские услуги истекает через 30 дней после утраты оснований медицинское страхование (например, после увольнения, окончания договора, прекращения поступления взносов и пр.).

Существуют следующие исключения:

1. учащиеся, студенты и докторанты, имеют право на продление срока:
   • 6 месяцев после окончания средней школы или исключения из списка учащихся школы;
   • 4 месяца после завершения обучения или докторантуры или исключения из списка студентов или участников докторантуры (отчисления).
2. Лица, претендующие на пенсию (в том числе члены семьи), получающие право на получение пособий в ходе производства по их назначению.
3. Лица, получающие пособие, назначенное в соответствии с положениями о страховании от болезни или несчастного случая, которые получают право на другое пособие.

В двух завершающих случаях речь идет о смене оснований. Аналогично это происходит, к примеру, при смене работы, если не было большого интервала.

Подытожим. Обязательное медицинское страхование в Польше – это случаи, когда человек обязан быть зарегистрирован в ZUS и платить взносы. Это могут быть и нулевые взносы или их уплату возьмет на себя государство, но факт регистрации – обязателен.

Без медицинской страховки услуги врачей будут платными, а их стоимость по карману далеко не каждому иностранцу.