Что делать при несчастном случае в Польше?

Статья доступна на украинском

Неоспоримо, что быть богатым и здоровым куда как лучше, чем бедным и больным. Но отправляясь за границу, и несомненно надеясь на лучшее, можно попасть и в неприятные ситуации несчастных случаев. Для тех, у кого несчастье уже произошло и для тех, кто желает заранее знать о необходимых действиях, в данном материале будет собраны все основные данные по этому вопросу.

Несчастный случай на отдыхе? Авария в Польше? Сломали ногу на производстве или схватил аппендицит? Какие выплаты по страховке, как правильно оформить полис, куда обращаться при наступлении страхового случая — эти и другие вопросы рассмотрим максимально подробно.

Скрыть содержание

• Что такое несчастный случай в страховании?
Статистика несчастных случаев на работе в Польше    
• Что (не) является несчастным случаем?
• Классификация несчастных случаев
• Медицинское страхование от несчастных случаев за границей
• Что делать при наступлении несчастного случая в Польше?
Куда обратиться? Использование Ассистанса    
• Особенности производственных травм
Какие травмы будут отнесены к производственным?     Решение спорных вопросов при травмах на производстве для украинцев, русских и белорусов. Что делать при отказе в выплатах?     Кто может являться свидетелем при разбирательстве о несчастном случае на производстве?     Является ли отравление на работе несчастным случаем?    
• Какие документы нужны для выплаты страховки?
• Сроки
• На какую сумму страховой выплаты можно рассчитывать?
Компенсации при добровольном страховании     Выплаты по социальному страхованию     Единовременная компенсация     Пенсия по нетрудоспособности    
• Заключение

Что такое несчастный случай в страховании?

Здесь и далее будут описаны основные параметры, связанные с несчастными случаями, произошедшими с иностранцами в Польше.

Стоит разделять несчастный и страховой случай. Последний – это наступившее событие, точно описанное в страховом полисе, как основание для выплат.

То есть случай может быть несчастным, но не являться страховым, если на него не распространяется действие полиса или страховки нет вовсе.

Статистика несчастных случаев на работе в Польше

С одной стороны, число несчастных случаев в Польше постоянно снижается, с другой – их все еще очень много. Так, по данным профсоюзов, в 2023 году:

• число погибших на работе работников составило 168 человек;
• пострадало – более 68 000 сотрудников (это в среднем 188 человек каждый календарный день).

Наиболее травмоопасной отраслью является строительство. Там же зарегистрировано и максимальное количество нарушений норм охраны труда и техники безопасности.

Что (не) является несчастным случаем?

В зависимости от вида страхования могут незначительно отличаться параметры несчастных случаев, но в целом к ним можно отнести:

1. Автокатастрофа. При этом возмещению подлежит, как потеря жизни или здоровья человека, так, возможно, и компенсация за разбитое авто.
2. Пожар. В том числе угорание (отравление продуктами горения).
3. Утопление.
4. Падение.
5. Поражение электрическим током.
6. Производственные травмы.
7. Отравление.

Для некоторых категорий лиц могут быть введены и дополнительные параметры, свойственные специфики выполняемых работ: взрывчатые вещества, огнестрельное оружие и т.д.

К несчастным случаем точно не будут отнесены происшествия, если они произошли:

• в результате умышленного преступления застрахованного;
• при управлении застрахованным машиной или другим подвижным механизмом в результате алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
• при попытке суицида застрахованного;
• при его попытке нанести себе телесные повреждения;
• при воздействии на застрахованного лечебных и/или диагностических средств (в т.ч. инъекций), если их применение не было связано со страховым случаем.

Классификация несчастных случаев

В общемировой практике несчастные случаи делят на 5 основных групп, однако в некоторых отдельных отраслях могут использовать не все из них. К примеру, в Польше, относительно производственных травм, применяются только пункты 2, 3 и 4:

1. Легкие.
2. Тяжелые.
3. Повлекшие смерть.
4. Групповые.
5. Те же что и в п.4, но с тяжелыми последствиями.

Медицинское страхование от несчастных случаев за границей

С одной стороны, все просто: есть страховка, включающая данный вид защиты, будут выплаты. Страховки нет – возмещения не будет.

Однако с другой стороны, существует огромное число всевозможных нюансов, от которых могут зависеть будущие выплаты. Приведем некоторые из них.

Как видно, при неофициальном трудоустройстве получить возмещение при несчастных случаях может быть крайне сложно. Необходимо в обязательном порядке предусмотреть все возможные нюансы заранее. Мы уже рассказывали подробно о полисах, их видах и способах получения. Посмотреть информацию можно здесь.

Что делать при наступлении несчастного случая в Польше?

Масса деталей в договоре о страховании, нюансы покрытия расходов, специфика оформления документов, методы получения компенсаций и многое-многое другое. Все это представляет настоящие сложности для неподготовленных людей, а любая страховая компания, как коммерческая организация, обязательно воспользуется поводом, чтобы не осуществлять выплаты.

Что же делать и как гарантировано застраховаться от несчастных случаев? Для этого существует такое понятие как Асси́станс. По факту это представитель организации-посредника между страховой компанией и медицинскими учреждениями, который призван консультировать и помогать иностранцу, находящемуся за рубежом.

Договор заключается не между Ассистансом и застрахованным, а между Ассистансом и страховой компанией. Иностранец должен только выбрать такой полис, в котором услуги Ассистанса предусмотрены и узнать его контактные данные в стране пребывания.

Куда обратиться? Использование Ассистанса

Предлагаем короткую памятку по работе с Ассистансом: как, когда и зачем к нему обращаться.

1. Необходимо заранее запомнить контактные данные Ассистанса. Занесите в телефон его номер и другие данные. Лучше сфотографировать (или закачать скан-копию) и самого полиса, чтобы его номер и параметры всегда были под рукой.
2. Если полученная травма на работе в Польше позволяет не прибегать к неотложной помощи, сначала свяжитесь с Ассистансом – он сам свяжется с лечебными заведениями и договорится о приеме и оформлении документов так, чтобы позже не возникло проблем с компенсацией.
3. Если помощь требуется скорая (срочная), вызывайте неотложку, но при первой же возможности свяжитесь с Ассистансом.
4. Все назначенные врачами способы лечения, лекарственные препараты и процедуры должны согласовываться с Ассистансом, т.к. далеко не все из них покрываются страховкой. В то же время Ассистанс может предложить здравую альтернативу, компенсация которой возможна.
5. Согласуйте с Ассистансом все оформленные документы, справки, рецепты и т.д. – неправильно заполненные бумаги могут привести к отказу в компенсации. При этом «неправильность» оформления может быть именно с точки зрения страховой компании, в то время, как врач, с точки зрения местного законодательства, сделает все правильно.

Итак, главный вопрос — куда обратиться при несчастном случае? – решается просто. Обратиться необходимо к врачу! Но выбор клиники, методов лечения, медицинских препаратов, оформление документов – лучше поручить Ассистансу.

Особенности производственных травм

При добровольном страховании институт Ассистансов может быть применен при любом типе полиса. Однако нередко используется только обязательное государственное страхование, которое распространяется и на несчастные случаи на производстве. Ассистансы пока нечасто работают в этой сфере, поэтому решать вопросы придется непосредственно с чиновниками.

Разумеется, первое обращение – к врачу. Сначала необходимо устранить угрозу жизни / здоровью, а потом решать финансовые вопросы.

Прежде всего вспомним, что польское законодательство определяется три формы производственных травм:

Решение о компенсациях принимается через ZUS. При этом оплата временной нетрудоспособности (больничного) не исключает и дополнительной единовременной компенсации.

Какие травмы будут отнесены к производственным?

Как увидим дальше, признание травмы производственной – это непростой процесс работы специальной комиссии. Однако существуют и крупные категории случившегося, определяющие травмы производственной:

• Происшествие случилось во время или в связи с выполнением сотрудником своих обычных обязанностей или распоряжений начальства.
• Инцидент произошел во время или в связи с выполнением работником деятельности для работодателя, в том числе, если на это не было дано прямой команды.
• Если во время происшествия работник находится в распоряжении работодателя между местом нахождения этого работодателя (его представителя) и местом исполнения обязательства, вытекающего из трудовых отношений.

Другими словами, травма, полученная в результате действий так или иначе связанных с выполнением работником своих обязанностей, может считаться производственной. Остальное в деталях будет определено комиссией.

Решение спорных вопросов при травмах на производстве для украинцев, русских и белорусов. Что делать при отказе в выплатах?

Отказ выплат при несчастном случае явление нередкое. Как видно из всего написанного выше и сказанного далее, правильно подготовить документы для получения компенсаций сможет далеко не каждый. Вот лишь несколько примеров, когда человек может полностью или частично потерять средства:

1. Неверно поставленный диагноз.
2. Несвоевременное обращение.
3. Неправильно подобранные лекарственные препараты.
4. Диагностические, лечебные или реабилитационные процедуры не попадают под оплату по полису.
5. Ошибочно оформленные требования.
6. Недобросовестность страховщиков или чиновников.
7. Не знание языка и/или терминологии.

В большинстве случаев при легальном трудоустройстве решить вопросы удается через Управление социального страхования. Однако нередки и спорные ситуации. Проконсультироваться в этих случаях можно в Инспекциях труда. Кроме этого существует возможность звонка:

• украиноязычному консультанту Инспекции труда по телефону +48 22 111 35 29 (пн., вт., ср. с 16:00 до 20:00);
• в отдел по мигрантам той же инспекции: мультиязычный консультант, в т.ч. говорящий по-русски и по-украински: +4822 490 20 44 (пн.-пт. 9:00 – 17:00).

Особо сложные случаи придется решать через юристов, практикующих в этой области права.

Кто может являться свидетелем при разбирательстве о несчастном случае на производстве?

Порой это очень важный вопрос, т.к. по результатам такого разбирательства будет приниматься решение являлся ли случай производственной травмой. От этого зависит и возможность, и размер компенсаций.

Одновременно вопрос со свидетелями в польском профильном законодательстве отражен недостаточно четко. С одной стороны, указано, что свидетельские показания используются, но, с другой, нет точного описания самого понятия «свидетель». Доходит до того, что и юристы, в том числе в судах, используют для определения… словарь польского языка. Согласно этому источнику:

Свидетель – это лицо, присутствующее при каком-либо событии, и имеющее возможность об этом рассказать.

Получается, свидетелем несчастного случая на производстве может быть как сотрудник того же предприятия, так и вовсе посторонний человек. Это имеет важное значение, т.к. нередко происшествие происходит не в цеху или на складе, а, например, при выполнении ремонтных работ за территорией, либо само рабочее место не стационарно (к примеру, у строителей). В этом случае видеть происходящее вполне мог просто прохожий. Его свидетельские показания будут приняты к рассмотрению.

Является ли отравление на работе несчастным случаем?

Данный случай вызывал многие споры, пока наконец Верховный суд РП не поставил в нем точку (28 июня 2023 года Верховный суд Польши рассмотрел кассационную жалобу по делу № I PSKP 28/22 о признании несчастным случаем на производстве смертельного отравления работника бутербродом с колбасой, принесенным из дома).

Ситуация сложилась так: работник принес с собой на работу бутерброд с колбасой, которым отравился во время обеденного перерыва. Является ли это несчастным случаем на работе?

В материалах дела указано, что первоначально районный суд не признал это событие несчастным случаем на производстве, однако родственники погибшего не согласились с этим решением и в апелляционном порядке решение было изменено – событие признано несчастным случаем на производстве.

Апелляционный суд Лодзи, вынося решение от 11 июля 2021 года, обосновал его тем, что событие произошло:

1. На предприятии в рабочее время.
2. Было внезапным.

В свою очередь работодатель погибшего не согласился с таким решением и подал жалобу в Верховный суд. В своем решении суд указал:

На этом основании установлено, что пищевое отравление во время работы может являться несчастным случаем на производстве, даже если пища была приготовлена ​​самим работником.

Какие документы нужны для выплаты страховки?

Формирование пакета документов – один из сложнейших вопросов. Предоставлено должно быть все, что связано с компенсационными выплатами. Справки от врачей о типе заболевания и способах его получения, используемые лекарства, методы диагностики, лечения и т.д.

Но самое сложное заключается не в сборе документов, а в их правильном оформлении. Несоответствие необходимым параметрам нередко приводит к отказам страховой компании компенсировать понесенные убытки. Поэтому лучше поручить этот этап профессионалам.

Сроки

К сожалению, этот параметр нельзя указать точно. Если какие-то этапы рассмотрения строго прописаны в законах, то другие (но влияющие на общий период ожидания) не указаны вовсе. В спорных ситуациях надо закладываться и на судебные процессы, чья продолжительность плохо прогнозируется.

Относительно производственных травм (случаи единовременного возмещения), несложные вопросы решаются, как правило, за 1-1,5 месяца. На обжалование решения дается 14 дней с момента уведомления.

На какую сумму страховой выплаты можно рассчитывать?

Все потенциальные выплаты заранее прописываются в страховом полисе или закреплены законодательно. Их величина может колебаться в зависимости от степени причиненного увечья / приобретенного заболевания.

Компенсации при добровольном страховании

В случаях добровольного страхования может быть назначена единовременная компенсация утраты здоровья, жизни или материального ущерба.

Суммы могут быть индивидуальны, но даже бесплатный адвокат в Польше сможет включить в перечень и дополнительные компенсационные меры. К примеру:

Это лишь небольшой пример возможности различных выплат, которые не всегда очевидны непрофессионалам. В действительности таких случаев значительно больше.

Выплаты по социальному страхованию

Что касается социального страхования и выплат из данного фонда при несчастных случаях на производстве, то они закреплены законодательно, и могут назначаться как в виде постоянных выплат, так и в качестве разовых компенсаций.

Единовременная компенсация

Кажется, что в этой ситуации все просто, и каждый сможет получить положенную ему сумму. К сожалению, это заблуждение. При назначении единовременных выплат в учет идет процент стойкой и длительной потери здоровья. За каждый такой процент выплачивается фиксированная сумма.

Величина единовременной компенсации непостоянна, и последнее десятилетие стабильно растет. На данный момент она составляет 20% от средней заработной платы. Например, с 1 апреля 2024 года величины такие (данные размеры единовременной компенсации за несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание применяются до 31 марта 2025 года):

• 1431 злотых за каждый процент стойкого или долговременного нарушения здоровья.
• 1431 злотых за каждый процент стойкого или долговременного ухудшения здоровья в результате увеличения этого ухудшения не менее чем на 10 процентных пунктов.
• 25044 злотых за полную нетрудоспособность застрахованного лица и неспособность к самостоятельному существованию.
• 25044 злотых за решение о полной нетрудоспособности и неспособности жить самостоятельно в результате ухудшения состояния здоровья пенсионера.
• 128799 злотых, если супруг или ребенок умершего застрахованного лица или пенсионера имеют право на единовременную компенсацию.
• 64399 злотых, если член семьи умершего застрахованного лица или пенсионера, кроме супруга или ребенка, имеет право на единовременную компенсацию.
• 128799 злотых, если супруг и один или несколько детей умершего застрахованного лица или пенсионера одновременно имеют право на единовременное возмещение, и 25044злотых за увеличение возмещения, причитающегося каждому из этих детей.
• 128799 злотых, если двое или более детей умершего застрахованного лица или пенсионера имеют право на получение единовременной компенсации одновременно, и 25044 злотых за увеличение этой компенсации на второго и каждого последующего ребенка.
• 25044 злотых, если, кроме супруга или детей, другие члены семьи умершего застрахованного лица или пенсионера также имеют право на единовременную компенсацию. Каждый из них имеет право на эту сумму, независимо от компенсации, причитающейся супругу или детям.
• 64399 злотых, когда только члены семьи, кроме супруга или детей умершего застрахованного лица или пенсионера, имеют право на единовременное возмещение, и 25044 злотых за увеличение возмещения, причитающегося второму и каждому последующему получателю.

Если же пострадавший был признан полностью нетрудоспособным и неспособным к самостоятельному существованию в результате несчастного случая на работе или профессионального заболевания, или, если в результате ухудшения здоровья в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания пенсионер признан полностью нетрудоспособным и неспособным к самостоятельному проживанию, то единовременное пособие составить 3,5 размера средней зарплаты.

Для точного расчета ZUS привлекает специальных медицинских экспертов (или сформированную из них комиссию), которые и определяют два главных параметра:

1. Является ли потеря здоровья стойкой и длительной.
2. Если п. 1 подтверждается, то каков процент потери здоровья.

Очевидно, что на этом этапе возможны разногласия. Если дело сопровождается грамотным юристом, можно добиться больших выплат, в т.ч. и в досудебном порядке.

Пенсия по нетрудоспособности

Следует знать, что существует минимальная пенсия в Польше по нетрудоспособности и та же пенсия, но по причине несчастного случая на производстве. Величины этих выплат отличаются – по несчастному случаю она на 20% выше.

Для примера, вот данные по минимальным выплатам неработающего пенсионера (все указанные здесь и далее выплаты следует рассматривать как ориентировочные, подверженные постоянным изменениям):

Обратите внимание, что указанные суммы являются минимальными и распространяются только на неработающих пенсионеров. В случаях если человек получает дополнительных доход, сумма может быть снижена до минимальных значений. А при наличии необходимого стажа работы и других параметров, наоборот, использованы повышающие коэффициенты или отдельные доплаты.

Однако, несчастный случай мог произойти и в условиях, несвязанных с работой. Выплаты положены и в этих случаях, но в полном объеме они будут осуществляться только если:

• лицо, моложе 30 лет имеет 1 год страхового и 4 года нестрахового стажа;
• лица старше 30-ти – 5 и 10 лет стажа соответственно;
• несчастный случай произошел по дороге на работу или в пути с нее.

Последний пункт практически приравнен к производственной травме, но только в этой области – фактически он ей не является.

Заключение

Подведем итоги. Лучше никогда не болеть, чего мы вам искренне желаем! Но страховаться от несчастных случаев необходимо, и сделать это нужно заранее, правильно выбрав тип полиса и случаи выплат.

Если страховой случаи наступил, а ситуация осложнена обстоятельствами, можно попробовать разрешить ее самостоятельно. Однако в этом случае возможны ошибки и отказы. Лучше доверять эту работу профессионалам.