Що робити при нещасному випадку в Польщі?

Статья доступна на російською

Безперечно, що бути багатим і здоровим куди краще, ніж бідним і хворим. Але вирушаючи за кордон і, безперечно, сподіваючись на краще, можна потрапити і в неприємні ситуації нещасних випадків. Для тих, у кого нещастя вже сталося і для тих, хто бажає заздалегідь знати про необхідні дії, у цьому матеріалі буде зібрано всі основні дані з цього питання.

Нещасний випадок на відпочинку? Аварія в Польщі? Зламали ногу на виробництві чи схопив апендицит? Які страхові виплати можна отримати, як правильно оформити поліс, куди звертатися при настанні страхового випадку — ці та інші питання розглянемо максимально докладно.

Скрыть содержание

• Що таке нещасний випадок у страхуванні?
Статистика нещасних випадків на роботі у Польщі    
• Що (не) можна вважати нещасним випадком?
• Класифікація нещасних випадків
• Медичне страхування від нещасних випадків за кордоном
• Що робити при нещасному випадку в Польщі?
Куди звернутись? Використання Асистансу    
• Особливості виробничих травм
Які травми буде віднесено до виробничих?     Що робити при відмові у виплатах? Вирішення спірних питань при травмах на виробництві     Хто може бути свідком при розгляді нещасного випадку на виробництві?     Чи являється отруєння на роботі нещасним випадком?    
• Які документи необхідні для виплати страховки?
• Терміни
• На яку суму страхової виплати можна розраховувати?
Компенсації при добровільному страхуванні     Виплати із соціального страхування     Одноразова компенсація     Пенсія з непрацездатності    

Що таке нещасний випадок у страхуванні?

Тут і далі будуть описані основні параметри, пов’язані з нещасними випадками, що сталися з іноземцями в Польщі.

Варто розділяти нещасний та страховий випадки. Останній – це подія, точно описана в страховому полісі, як підстава для виплат. Тобто, випадок може бути нещасним, але не страховим, якщо на нього не поширюється дія поліса або страховки немає зовсім.

Статистика нещасних випадків на роботі у Польщі

З одного боку, кількість нещасних випадків у Польщі постійно знижується, з іншого – їх ще дуже багато. Так, за даними профспілок, у 2023 році:

• кількість загиблих на роботі працівників становила 168 осіб;
• постраждало – понад 68 000 співробітників (це в середньому 188 осіб кожного календарного дня).

Найбільш травмонебезпечною галуззю є будівництво. Там само зареєстровано й максимальну кількість порушень норм охорони праці та техніки безпеки.

Що (не) можна вважати нещасним випадком?

Залежно від виду страхування можуть трохи відрізнятися параметри нещасних випадків, але загалом до них можна віднести:

1. Автокатастрофа. При цьому відшкодуванню підлягає як втрата життя чи здоров’я людини, так, можливо, і компенсація за розбите авто.
2. Пожежа. У тому числі отруєння продуктами горіння.
3. Утоплення.
4. Падіння.
5. Ураження електричним струмом.
6. Виробничі травми.
7. Отруєння.

Для деяких категорій осіб можуть бути введені і додаткові параметри, властиві специфіки робіт, що виконуються: вибухові речовини, вогнепальна зброя і т.д.

До нещасних випадків точно не будуть віднесені події, якщо вони сталися:

• внаслідок умисного злочину застрахованого;
• при керуванні застрахованою машиною або іншим рухомим механізмом внаслідок алкогольного, токсичного чи наркотичного сп’яніння;
• при спробі суїциду застрахованого;
• при його спробі завдати собі тілесних ушкоджень;
• при впливі на застрахованого лікувальних та/або діагностичних засобів (в т.ч. ін’єкцій), якщо їх застосування не було пов’язане зі страховим випадком.

Класифікація нещасних випадків

У загальносвітовій практиці нещасні випадки ділять на 5 основних груп, однак у деяких окремих галузях можуть використовувати не всі з них. Наприклад, у Польщі, щодо виробничих травм, застосовуються лише пункти 2, 3 та 4:

1. Легкі.
2. Важкі.
3. Що призвели до смерті.
4. Групові.
5. Ті ж, що й у п.4, але з тяжкими наслідками.

Медичне страхування від нещасних випадків за кордоном

З одного боку, все просто: є страховка, що включає цей вид захисту, будуть виплати. Страхування немає – немає й відшкодування.

Однак, з іншого боку, існує величезна кількість різноманітних нюансів, від яких можуть залежати майбутні виплати. Наведемо деякі з них.

Як видно, при неофіційному працевлаштуванні отримати відшкодування у разі нещасних випадків може бути вкрай складно. Необхідно обов’язково передбачити всі можливі нюанси заздалегідь. Ми вже розповідали докладно про поліси, їх види та способи отримання. Подивитися інформацію можна тут.

Що робити при нещасному випадку в Польщі?

Маса деталей у договорі про страхування, нюанси покриття витрат, специфіка оформлення документів, методи отримання компенсацій та багато іншого. Все це становить справжні складнощі для непідготовлених людей, а будь-яка страхова компанія, як комерційна організація, обов’язково скористається приводом, щоб не здійснювати виплати.

Що робити і як гарантовано застрахуватися від нещасних випадків? Для цього існує таке поняття як Асистанс. За фактом це представник організації-посередника між страховою компанією та медичними установами, який покликаний консультувати та допомагати іноземцеві, який перебуває за кордоном.

Договір укладається не між Асистансом та застрахованим, а між Асистансом та страховою компанією. Іноземець повинен тільки вибрати поліс, в якому послуги Асистансу передбачені та дізнатися про його контактні дані в країні перебування.

Куди звернутись? Використання Асистансу

Пропонуємо коротку пам’ятку роботи з Асистансом: як, коли і навіщо до нього звертатися.

1. Необхідно заздалегідь запам’ятати контактні дані Асистансу. Введіть його номер та інші дані. Краще сфотографувати або закачати скан-копію самого поліса, щоб його номер та параметри завжди були під рукою.
2. Якщо отримана травма на роботі в Польщі дозволяє не вдаватися до невідкладної допомоги, спочатку зв’яжіться з Асистансом – він сам зв’яжеться з лікарнею та домовиться про прийом та оформлення документів так, щоб пізніше не виникло проблем із компенсацією.
3. Якщо допомога потрібна термінова, викликайте невідкладну допомогу, але при першій же нагоді зв’яжіться з Ассистансом.
4. Усі призначені лікарями способи лікування, лікарські препарати та процедури повинні узгоджуватися з Асистансом, оскільки далеко не всі їх покриваються страховкою. У той же час Асистанс може запропонувати альтернативу, компенсація якої можлива.
5. Погодьте з Ассистансом всі оформлені документи, довідки, рецепти – неправильно заповнені папери можуть призвести до відмови у компенсації. При цьому «неправильність» оформлення може бути саме з погляду страхової компанії, тоді як лікар, з погляду місцевого законодавства, зробить усе правильно.

Отже, головне питання – куди звернутися при нещасному випадку – вирішується просто. Звернутися необхідно до лікаря! Але вибір клініки, методів лікування, медичних препаратів, оформлення документів краще доручити Ассистансу.

Особливості виробничих травм

При добровільному страхуванні інститут Асистансів може бути застосований за будь-якого типу полісу. Проте нерідко використовується лише обов’язкове державне страхування, яке поширюється на нещасні випадки з виробництва. Асистанси поки що нечасто працюють у цій сфері, тому вирішувати питання доведеться безпосередньо з чиновниками.

Зрозуміло, перше звернення – до лікаря. Спочатку необхідно усунути загрозу здоров’ю, а потім вирішувати фінансові питання.

Насамперед згадаємо, що польське законодавство визначається три форми виробничих травм:

Рішення про компенсації ухвалюється через ZUS. При цьому оплата тимчасової непрацездатності (лікарняного) не виключає додаткової одноразової компенсації.

Які травми буде віднесено до виробничих?

Як побачимо далі, визнання виробничої травми – це непростий процес роботи спеціальної комісії. Однак існують і великі категорії того, які визначаються виробничими травмами:

• Подія трапилася під час або у зв’язку з виконанням співробітником своїх звичайних обов’язків чи розпоряджень начальства.
• Інцидент стався під час або у зв’язку з виконанням працівником діяльності для роботодавця, у тому числі якщо на це не було дано прямої команди.
• Якщо під час події працівник перебуває у розпорядженні роботодавця між місцем знаходження цього роботодавця (його представника) та місцем виконання зобов’язання, що випливає із трудових відносин.

Іншими словами, травма, отримана в результаті дій так чи інакше пов’язаних із виконанням працівником своїх обов’язків, може вважатися виробничою. Решту деталей буде визначено комісією.

Що робити при відмові у виплатах? Вирішення спірних питань при травмах на виробництві

Відмова виплат при нещасному випадку явище доволі часте. Як видно з усього написаного вище та сказаного далі, правильно підготувати документи для отримання компенсацій зможе далеко не кожен. Ось лише кілька прикладів, коли людина може повністю або частково втратити кошти:

1. Невірно поставлений діагноз.
2. Несвоєчасне звернення.
3. Неправильно підібрані лікарські препарати.
4. Діагностичні, лікувальні чи реабілітаційні процедури не підпадають відшкодуванню.
5. Помилково оформлені вимоги.
6. Несумлінність страховиків чи чиновників.
7. Не знання мови та/або термінології.

У більшості випадків при легальному працевлаштуванні вирішити питання вдається через Управління соціального страхування. Проте нерідкі й спірні ситуації. Проконсультуватися у таких випадках можна в Інспекції праці. Крім цього існує можливість дзвінка:

• україномовному консультанту PIP за телефоном +48 22 111 35 29 (ПН-СР з 16:00 до 20:00);
• у відділ мігрантів тієї ж інспекції: мультимовний консультант,розмовляє російською та українською: +48 22 490 20 44 (ПН-ПТ 9:00 – 17:00).

Особливо складні випадки доведеться вирішувати через юристів, які практикують у цій галузі права.

Хто може бути свідком при розгляді нещасного випадку на виробництві?

Іноді це дуже важливе питання, оскільки за результатами такого розгляду прийматиметься рішення чи був випадок виробничою травмою. Від цього залежить можливість і розмір компенсацій.

Водночас питання зі свідками у польському профільному законодавстві відображено недостатньо чітко. З одного боку, зазначено, що показання свідків використовуються, але, з іншого, немає точного опису самого поняття «свідок». Доходить до того, що й юристи, зокрема в судах, використовують для визначення словник польської мови. Відповідно до цього джерела:

Виходить, свідком нещасного випадку на виробництві може бути як співробітник того самого підприємства, так і зовсім стороння людина. Це має значення, оскільки часто пригода відбувається не в цеху або на складі, а, наприклад, при виконанні ремонтних робіт за територією, або робоче місце не стаціонарне (наприклад, у будівельників). У цьому випадку бачити те, що відбувається, цілком міг простий перехожий. Його показання будуть прийняті до розгляду.

Чи являється отруєння на роботі нещасним випадком?

Даний випадок викликав багато суперечок, поки нарешті Верховний суд РП не поставив у ньому крапку (28 червня 2023 року Верховний суд Польщі розглянув касаційну скаргу у справі № I PSKP 28/22 про визнання нещасним випадком на виробництві смертельного отруєння працівника бутербродом із ковбасою, принесеного з дому).

Ситуація склалася так: працівник приніс із собою на роботу бутерброд із ковбасою, яким отруївся під час обідньої перерви. Чи це нещасний випадок на роботі?

У матеріалах справи зазначено, що спочатку районний суд не визнав цю подію нещасним випадком на виробництві, проте родичі загиблого не погодилися з цим рішенням і в апеляційному порядку рішення було змінено – подія визнана нещасним випадком.

Апеляційний суд Лодзі, виносячи рішення від 11 липня 2021 року, обґрунтував його тим, що подія сталася:

1. На підприємстві у робочий час.
2. Було раптовим.

У свою чергу, роботодавець загиблого не погодився з таким рішенням і подав скаргу до Верховного суду. У своєму рішенні суд зазначив:

На цій підставі встановлено, що харчове отруєння під час роботи може бути нещасним випадком на виробництві, навіть якщо їжа була приготована самим працівником.

Які документи необхідні для виплати страховки?

Формування пакета документів – одне із найскладніших питань. Надано має бути все, що пов’язане із компенсаційними виплатами. Довідки від лікарів про тип захворювання та способи його отримання, ліки, методи діагностики, лікування…

Але найскладніше полягає не в зборі документів, а в їхньому правильному оформленні. Невідповідність необхідним параметрам нерідко призводить до відмови страхової компанії компенсувати завдані збитки. Тому краще доручити цей етап професіоналам.

Терміни

На жаль, цей параметр не можна точно вказати. Якщо якісь етапи розгляду суворо прописані у законах, інші (які впливають на загальний період очікування) не зазначені зовсім. У спірних ситуаціях треба закладатися і на судові процеси, тривалість яких погано прогнозується.

Щодо виробничих травм (випадки одноразового відшкодування), нескладні питання вирішуються, як правило, за 1-1,5 місяці. На оскарження рішення надається 14 днів з моменту повідомлення.

На яку суму страхової виплати можна розраховувати?

Усі потенційні виплати заздалегідь прописуються у страховому полісі чи закріплені законодавчо. Їх величина може коливатися залежно від ступеня заподіяного каліцтва/набутого захворювання.

Компенсації при добровільному страхуванні

У випадках добровільного страхування може бути призначена одноразова компенсація втрати здоров’я, життя чи матеріальних збитків.

Суми можуть бути індивідуальними, але навіть безкоштовний адвокат у Польщі зможе включити до переліку додаткові компенсаційні заходи. Наприклад:

Це лише невеликий приклад можливості різних виплат, які завжди очевидні непрофесіоналам. Насправді таких випадків значно більше.

Виплати із соціального страхування

Що стосується соціального страхування та виплат з цього фонду при нещасних випадках на виробництві, то вони закріплені законодавчо, і можуть призначатися як у вигляді постійних виплат, так і як разові компенсації.

Одноразова компенсація

Здається, що в цій ситуації все просто, і кожен зможе отримати належну йому суму. На жаль, це помилка. При призначенні одноразових виплат до обліку йде відсоток стійкої та тривалої втрати здоров’я. За кожний такий відсоток виплачується фіксована сума.

Величина одноразової компенсації непостійна, і останнє десятиліття стабільно зростає. На даний момент вона становить 20% середньої заробітної плати. Наприклад, з 1 квітня 2024 року такі величини (дані розміри одноразової компенсації за нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання застосовуються до 31 березня 2025 року):

• 1431 злотих за кожний відсоток стійкого чи довготривалого порушення здоров’я.
• 1431 злотих за кожний відсоток стійкого чи довготривалого погіршення здоров’я внаслідок збільшення цього погіршення не менше ніж на 10 процентних пунктів.
• 25044 злотих за повну непрацездатність застрахованої особи та нездатність до самостійного існування.
• 25044 злотих за рішення про повну непрацездатність та нездатність жити самостійно внаслідок погіршення стану здоров’я пенсіонера.
• 128799 злотих, якщо чоловік, дружина або дитина померлої застрахованої особи або пенсіонера мають право на одноразову компенсацію.
• 64399 злотих, якщо член сім’ї померлої застрахованої особи або пенсіонера, крім чоловіка чи дитини, має право на одноразову компенсацію.
• 128799 злотих, якщо чоловік і один або кілька дітей померлої застрахованої особи або пенсіонера одночасно мають право на одноразове відшкодування, та 25044 злотих за збільшення відшкодування, яке належить кожному з цих дітей.
• 128799 злотих, якщо двоє або більше дітей померлої застрахованої особи або пенсіонера мають право на отримання одноразової компенсації одночасно, та 25044 злотих за збільшення цієї компенсації на другу та кожну наступну дитину.
• 25044 злотих, якщо, окрім чоловіка чи дітей, інші члени сім’ї померлої застрахованої особи або пенсіонера також мають право на одноразову компенсацію. Кожен із них має право на цю суму, незалежно від компенсації, що належить дружині або дітям.
• 64399 злотих, коли тільки члени сім’ї, окрім чоловіка чи дітей померлої застрахованої особи або пенсіонера, мають право на одноразове відшкодування, та 25044 злотих за збільшення відшкодування, яке належить другому та кожному наступному одержувачу.

Якщо ж постраждалого було визнано повністю непрацездатним та нездатним до самостійного існування внаслідок нещасного випадку на роботі чи професійного захворювання, або якщо внаслідок погіршення здоров’я внаслідок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання пенсіонер визнано повністю непрацездатним та нездатним до самостійного проживання, то одноразове допомога становитиме 3,5 розміру середньої зарплати.

Для точного розрахунку ZUS залучає спеціальних медичних експертів (або сформовану з них комісію), які визначають два головні параметри:

1. Чи є втрата здоров’я стійкою та тривалою.
2. Якщо п. 1 підтверджується, то який відсоток втрати здоров’я.

Очевидно, що на цьому етапі можливі розбіжності. Якщо справа супроводжується юристом, можна досягти великих виплат, у т.ч. та у досудовому порядку.

Пенсія з непрацездатності

Слід знати, що існує мінімальна пенсія в Польщі з непрацездатності й та сама пенсія, але через нещасний випадок на виробництві. Величини цих виплат відрізняються – з нещасного випадку вона на 20% вища.

Наприклад, дані щодо мінімальних виплат непрацюючого пенсіонера (всі зазначені тут і далі виплати слід розглядати як орієнтовні, схильні до постійних змін):

Зверніть увагу, що зазначені суми є мінімальними та поширюються лише на непрацюючих пенсіонерів. У випадках якщо людина отримує додатковий дохід, сума може бути знижена до мінімальних значень. А за наявності необхідного стажу роботи та інших параметрів, навпаки, використано підвищуючі коефіцієнти або окремі доплати.

Однак, нещасний випадок міг статися і в умовах, не пов’язаних із роботою. Виплати покладено і в цих випадках, але в повному обсязі вони здійснюватимуться лише якщо:

• особа, молодша 30 роківмає 1 рік страхового та 4 роки нестрахового стажу;
• особи старші 30-ти – 5 та 10 років стажу відповідно;
• нещасний випадок трапився дорогою на роботу або з роботи.

Останній пункт практично прирівняний до виробничої травми, але лише у цій галузі – фактично він нею не є.

Підсумуємо. Краще ніколи не хворіти, чого ми вам щиро бажаємо! Але страхуватись від нещасних випадків необхідно, і зробити це потрібно заздалегідь, правильно обравши тип полісу та випадки виплат.

Якщо страховий випадок настав, а ситуація ускладнена обставинами, можна спробувати вирішити її самостійно. Однак у цьому випадку можливі помилки та відмови. Найкраще довіряти цю роботу професіоналам.