Изменение перечня гарантированных услуг POZ в рамках NFZ в Польше

Набор медицинских услуг, предлагаемых в рамках медицинского страхования NFZ, постоянно изменяется. Все новые и новые возможности открываются перед пациентами, а о том, какие именно и с какого времени, будем рассказывать в данном материале «Польского консультанта».

Изменения 2025 года: анализы на холестерин в организме шестилетнего ребенка

С 5 мая 2025 года в программу медицинского обследования шестилетнего ребенка будет включен липидный профиль. Защитники прав детей считают это огромным успехом, поскольку процедура повысит осведомленность о том, что сердечные заболевания могут поражать и молодых людей.

Липидный профиль был включен в проекте поправки к соответствующему постановлению министра здравоохранения РП (о гарантированных льготах в сфере первичной медико-санитарной помощи).

В постановлении указано, что в случае подтверждения каких-либо отклонений, врач, проводивший обследование ребенка, направит его на специализированное лечение в детскую эндокринологическую, диабетологическую или метаболическую клинику. Постановление вступит в силу 1 мая 2025 года.

Что изменилось в польских поликлиниках в 2023 году?

Как мы отмечали выше, перемены в сфере здравоохранения призваны прежде всего ускорить проведение необходимых медицинских анализов и манипуляций, а также улучшить качество проведения терапии в целом.

Запланированные новации должны обеспечить реализацию так называемых скоординированных услуг (opieka koordynowana) при лечении таких болезней:

• диабет;
• гипотиреоз;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• мерцательная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• диагностика одиночных и множественных узлов щитовидной железы.

Польский Минздрав по итогам запуска пилотного проекта скоординированной помощи на первичном уровне выделил именно эти заболевания в качестве тех, которые должны подлежать специальной системной помощи.

И это вполне очевидно, так как указанные выше патологии являются наиболее распространенными хроническими болезнями, которые определяются врачами первичного звена при оказании услуг. Однако фактором, существенно затрудняющим постановку полного диагноза и своевременное предоставление комплексной медицинской помощи, среди прочего, является отсутствие необходимых исследований.

Еще одним положительным моментом является то, что пациентам будет облегчен доступ к консультациям узкопрофильных специалистов по некоторым заболеваниям. В список вошли следующие врачи:

• кардиолог;
• диабетолог;
• аллерголог;
• пульмонолог;
• эндокринолог.

Такие меры призваны упростить комплексный уход за пациентами в поликлинике первичного уровня без необходимости направления больного в специализированную клинику.

Какие анализы сможет назначить врач POZ?

В сферу полномочий семейного врача вошли новые услуги, на получение которых он теперь имеет законное право выдавать направление.

Биохимические и иммунохимические исследования:

• BNP (NT-pro-BNP) – маркер сердечной недостаточности у пациента;
• альбуминурия (определение концентрации альбумина в моче);
• UACR (соотношение альбумин/креатинин в моче);
• антиТПО (антитела к пероксидазе щитовидной железы);
• антиТТГ (антитела к рецепторам ТТГ);
• антиТГ (антитела к тиреоглобулину).

Электрофизиологические исследования:

• электрокардиография с нагрузкой (нагрузочный тест ЭКГ);
• холтеровское мониторирование электрокардиографии (24-48-72-часовая запись результатов ЭКГ);
• холтер RR (24-часовая запись показателей артериального давления).

Ультразвуковые исследования:

• допплерография сонных артерий;
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• трансторакальная эхокардиография сердца.

Функциональная диагностика:

• спирометрия;
• спирометрия с диастолическим тестом;
• инвазивная диагностика – тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (у взрослых).

Что изменилось в доступе пациентов к медицинской помощи?

Как указали в Минздраве, внедрение услуг скоординированной помощи на первичном уровне позволит обеспечить оперативный доступ больных к:

• диагностическим исследованиям;
• консультациям специалистов;
• комплексному посещению врача вместе с разработкой индивидуального плана медицинского обслуживания, который улучшит уход за хроническими больными и будет способствовать внедрению передовых стандартов ухода за ними;
• образовательным консультациям со стороны медсестер первичного звена, которые повысят качество ухода за хроническими больными и обеспечат комплексность их поддержки;
• рекомендациям по правильному питанию от врачей-диетологов, которые будут важной поддержкой для пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями, связанными с атеросклерозом.

Благодаря таким изменениям пациенты получат следующие бонусы:

1. Возможность быстрее установить диагноз и четче определить схему последующего лечения.
2. Доступ к комплексным медицинским услугам.
3. Возможность повысить компетентность в области ведения заболеваний, включая изучение моделей поведения, способствующих укреплению здоровья.

Изменения в системе предоставления медицинских услуг в ночное время и праздничные дни

Еще одним нововведением в системе здравоохранения является расширение диагностических возможностей врачей, работающих в ночное время суток, а также в выходные и праздничные дни.

Как известно, в польской системе здравоохранения предусмотрено специальное медицинское обслуживание в ночную смену и в праздничные дни, которое называется nocna i świąteczna opieka zdrowotna (NiŚOZ). Благодаря ему пациенты, резко заболевшие вечером / ночью (с 18:00 до 8:00 следующего дня) или в нерабочий день (в любое время суток) имеют доступ к получению полного спектра первичных медицинских услуг.

До изменений в законодательстве людям, которые прибывали за помощью в пункты NiŚOZ в состоянии, требующем дополнительных обследований, все равно приходилось обращаться в отделение неотложной помощи – szpitalne oddziały ratunkowe (SOR) либо izby przyjęć.

Теперь же врач NiŚOZ сможет сразу на месте назначить диагностические исследования, такие как общий анализ крови, CRP (С-реактивный белок) и COMBO-тесты (на вирус гриппа А/В, COVID-19 и RSV – респираторно-синцитиальный вирус, который вызывает ОРВИ). И для этого не нужно будет специально обращаться в другие медицинские учреждения.

Важная новость для пациентов с нефрологической патологией

Одним из серьезных изменений, которое вступило в силу благодаря настойчивости сообщества нефрологов, является введение нового объема скоординированной помощи, направленной на улучшение выявления заболеваний почек на ранних стадиях.

Это очень важный нюанс, ведь специалисты озвучивают шокирующие данные о том, что в Польше на сегодня около 4,7 млн человек страдают хронической болезнью почек. За последние годы эта патология стала огромной проблемой и вторым по распространенности в стране заболеванием. А поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения заболеваний почек сокращают ожидаемую жизнь пациентов в среднем на 30%.

Для государства большой проблемой на данный момент являются не столько значительные расходы на диализ, сколько убытки из-за больничных, нетрудоспособности и преждевременные потери людей трудоспособного возраста.

Поэтому скоординированная нефрологическая помощь способна спасти жизнь многим миллионам жителей Польши. Ведь благодаря ей заболевание можно обнаружить на ранней стадии, вовремя излечить и не допустить инвалидность и смерть пациента.

В следствие изменений в системе здравоохранения теперь объем услуг для людей, имеющих проблемы с почками, будет включать в себя следующие элементы:

• исчерпывающую консультацию профильного врача;
• диагностический тест UACR (соотношение альбумин/креатинин в моче);
• консультации специалистов по поводу схемы лечения;
• образовательные консультации;
• консультации по диетическому питанию;
• необходимое обследование на медицинском оборудовании.

Кроме того, пациенты могут рассчитывать на получение консультационной помощи у одного из указанных ниже медицинских работников:

• врача-специалиста;
• врача одно- или двухуровневой специализации;
• врача, находящегося в процессе получения специализации;
• специалиста в области нефрологии;
• врача 2-го уровня специализации в сфере внутренних болезней с пятилетней практикой на базе больничного отделения с профилем, соответствующим направлению скоординированной помощи.

Изменения также включают решения для самых маленьких пациентов, имеющих проблемы с почками. Они также смогут воспользоваться помощью врача, работающего в области детской нефрологии, или педиатра с пятилетним стажем работы в больничном отделении с профилем, соответствующем направлению детской нефрологии.

Пациенты с нефрологическими патологиями также имеют возможность получить комплексную помощь, которая включает в себя:

• профессиональную консультацию;
• физикальное обследование специалистом (осуществляется непосредственно врачом с помощью его органов чувств, например, пальпация, постукивание и т.д.);
• анализ результатов проведенных лабораторных исследований и использованного лечения;
• рекомендации по поводу необходимых дополнительных консультаций врачей и диагностических мероприятий.

Комплексная помощь не для всех

Постановление вступает в силу с 1 ноября 2023 года. Хотя стоит отметить, что и до этой даты в рамках реализации скоординированной помощи врачи в Польше могли оказывать пациентам дополнительные услуги в области кардиологии, эндокринологии, пульмонологии и лечения диабета.

Подытожим. Далеко не все пациенты довольны польской системой здравоохранения. Многие жалуются на длительные периоды ожидания визита к узкопрофильному специалисту, а также проведения необходимых лабораторных анализов и исследований. Ведь это существенно влияет на результативность лечения.

Надеемся, данные изменения в законодательстве способны значительно улучшить уровень и скорость обслуживания пациентов в медицинских учреждениях. Насколько успешно они будут воплощаться в реальность и смогут ли на самом деле упростить доступ пациентов к качественным и своевременным услугам в Польше, покажет время.